Estimation of Salt Intake Assessed by 24 Hour Urinary Sodium Excretion in the Adult Kuwaiti Population

الملخص الخلفية والمبررات ارتفاع ضغط الدم هو السبب الرئيسي لحدوث الوفيات بالعالم وعلى وجه الخصوص فإن ارتفاع ضغط الدم يمثل عامل اخطار رئيسي للسكتة الدماغية ومرض القلب التاجي وهي حالات ذات أهمية صحية في دولة الكويت وقد اتضح أن تخفيض استهلاك ملح الطعام أحد الوسائل الفعالة والموفرة للتكلفة لتخفيض معدلات ارتفاع ضغط الدم بالمجتمع. وعلى الرغم من تأكيد منظمة الصحة العالمية على أهمية تحديد كمية ملح الطعام التي نستهلكها المجتمعات لاستخدامها كأساس لوضع سياسات وإجراءات التدخل لتقليل استهلاك الملح، إلا إنه لا توجد بيانيات دقيقة بهذا الشأن في الكويت. لذلك فإن هدفي إجراء هذه الدراسة هما: 1. تحديد القيمة الأساسية لاستهلاك البالغين الكويتيين لملح الطعام بتقييم مستوى الصوديوم في البول المتجمع لمدة 24 ساعة 2. تقييم العوامل المرتبطة باستهلاك الملح ومنها الاجتماعية والديموغرافية والنظام الغذائي وضغط الدم ومؤشرات كتلة الجسم. الطرق البحثية سيتم اختيار عشوائي فئوي (طبقي) وفقا للعمر والجنس لعدد 918 مشارك وذلك من السجلات الخاصة بدراسة "تقييم عوامل الخطورة للأمراض المزمنة غير السارية لدول شرق المتوسط " – EMAN التي أجريت في عام 2014 وكان عدد المشاركين فيها 3918 شخص. ستوجه الدعوة للمشاركين للحضور في مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لهم حيث تبدأ إجراءات إقرار الموافقة المستنيرة وجمع البيانات. وتتضمن إجراءات جمع البيانات: 1. استبانة تتعلق بالبيانات الصحية والتغذية والممارسات الغذائية الخاصة بعينة الدراسة. 2. قياس ضغط الدم 3. قياس الطول والوزن 4. جمع البول المتجمع لمدة 24ساعة لقياس نسبة الصوديوم والبوتاسيوم. سيجرى قياس نسبة الصوديوم باستخدام التحاليل المخبرية المعتمدة بمختبرات معهد دسمان للسكري بدولة الكويت. ستخزّن باقي عينات البول للاستخدام ببحوث مستقبلية بعد موافقة اللجنة الأخلاقية بوزارة الصحة. هذا وسوف يؤخذ في الاعتبار تطبيق الوزن النسبي للعينات عند عرض وتحليل البيانات الفردية وذلك لضمان توفير تقديرات سكانية قابلة للتعميم على المجتمع (سكان) الكويت. المدلول للصحة العامة على الرغم من وجود برامج تدخل لتقليل استهلاك ملح الطعام جاري تنفيذها فعلا بدولة الكويت، إلا إن المستوى الحالي لاستهلاك الملح في المجتمع الكويتي غير معروف. ومن غير الممكن تقييم تأثير هذه البرامج بدون بحث علمي قائم على أدلة علمية. لذلك تم إعداد هذه الدراسة بغرض توفير الأدلة العلمية اللازمة لتحديد السياسات وإجراءات التدخل والترصد لتقييم تأثير هذه الجهود.

Background, Rationale, and Specific Aims: Hypertension is the leading preventable cause of death worldwide and is a major risk factor for stroke and coronary heart disease – conditions of public health importance in Kuwait. Salt reduction is one of the most cost-effective and most cost-saving means of reducing blood pressure levels in the population. Although the WHO has stressed the importance of measuring salt intake in populations as a basis for salt-reduction policies and interventions, no accurate data are available on salt intake the Kuwaiti population. Thus, the specific aims of the present study are 1) to determine the baseline salt intake in the Kuwaiti adult population by assessing 24 hour urinary sodium, 2) to assess factors associated with salt intake, including sociodemographic factors, diet, blood pressure, urinary potassium, and body mass index, and 3) to validate and spot urine sodium concentration using 24-hour urine sodium concentration as the gold standard. Methods: An age- and sex-stratified random sample of 918 participants will be taken from the Eastern Mediterranean Approach to Non-Communicable Diseases (EMAN) Study, based on the WHO STEPS Studies, done in the Kuwaiti population in 2014 (sampling frame, n=3918). Participants will be invited to their local Primary Healthcare Clinic, where enrollment procedures, including Informed Consent, will be conducted. Data collection procedures will include: 1. Questionnaire (sociodemographics, food frequency, and medical history) 2. Blood pressure measurement 3. Height and weight measurements 4. 24-hour urine and spot urine collection for urinary sodium and potassium concentrations. Urine sodium levels will be measured using standard clinical laboratory assays at the Dasman Diabetes Institute. Urine samples will be stored for future ancillary studies, subject to future approval by the Kuwait MOH Standing Committee for Coordination of Health and Medical Research. Sampling weights will be applied to individual data, and analyses taking the weights into account will be conducted in order to provide population estimates generalizable to the Kuwaiti population. Public Health Significance: Salt reduction interventions have already been implemented in Kuwait. However, the current level of salt intake in the Kuwaiti population is unknown. Furthermore, without a scientific research evidence base, the value or impact of such public health interventions cannot be assessed. The proposed study is needed to provide the needed evidence upon which to base salt-reduction policies, interventions, and future surveillance efforts to assess impacts of those efforts.